Weiss Hospital

Complete a Pre-Surgical Hip Form

Step 4: Complete a Pre-Surgical Hip Form for your Pre-Op or Clinic Visit

 

ISTRUZIONI: Questo questionario è stato predisposto per conoscere il Suo parere sullo stato della Sua anca. Queste informazioni possono aiutarci a comprendere cosa Lei pensa del Suo disturbo e quanto Lei sia in grado di compiere le comuni attività della vita quotidiana. Risponda a ciascuna domanda, mettendo una crocetta nella casella corrispondente (solo una risposta per ciascuna domanda). Se nessuna delle risposte dovesse sembrarLe appropriata, scelga quella chepiù si avvicina alla Sua situazione. Sintomi: Le domande che seguono riguardano i sintomi e le difficoltà che ha provato all'anca nel corso dell’ultima settimana.
Rigidità: Le domande che seguono riguardano il grado di rigidità che ha provato all'anca nel corso dell'ultima settimana. La rigidità è una sensazione di limitazione o minore facilità nel muovere l'anca.
Dolore
Quale è stata l’intensità del dolore che ha provato all'anca nell'ultima settimana durante le seguenti attività?
Funzione, attività della vita quotidiana: Le domande che seguono riguardano le sue capacità funzionali, in particolare la sua abilità nel muoversi e prendersi cura di sé. Per ciascuna delle seguenti attività indichi per favore il grado di difficoltà provato nell'ultima settimana a causa dei problemi all'anca.
Funzione fisica, attività sportive e del tempo libero: Le domande che seguono riguardano le sue capacità funzionali quando svolge attività che richiedono un impegno maggiore. Faccia riferimento al grado di difficoltà provato a causa dell'anca nell'ultima settimana.
Qualità della vita
La ringraziamo molto per aver risposto a tutte le domande de questionario!